当期目录

2022年 第17卷 第3期    刊出日期：2022-06-28

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诊疗指南

中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版2022)

中国体癣和股癣诊疗指南工作组

2022, 17(3):  177-182. 

摘要 ( 215 )   PDF (1558KB) ( 584 )  

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论著

贝莱斯芽孢杆菌Y6抗菌肽抑制白念珠菌活性的研究

杨成, 乔云龙, 厉荣玉, 熊延靖, 汤兴丽

2022, 17(3):  183-187,194. 

摘要 ( 47 )   PDF (1924KB) ( 8 )  

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目的 对贝莱斯芽孢杆菌Y6代谢物抑制白念珠菌活性及其作用机理进行初步研究。方法 采用平板结合牛津杯研究贝莱斯芽孢杆菌Y6发酵上清液对白念珠菌抑制活性,梯度稀释法测定了最小抑菌浓度(MIC),通过薄层色谱法对代谢物的活性成分进行筛检;同时比较抗菌肽处理前和处理后菌体胞内大分子释放量及荧光染料PI的摄入量的变化,考察抗菌肽对胞膜通透性影响。结果 贝莱斯芽孢杆菌Y6代谢物能有效抑制白念珠菌生长繁殖,测试浓度为10 mg·mL^-1时,抑菌圈直径达到(38.2±0.5) mm,其MIC浓度为0.625 mg·mL^-1;通过薄层色谱结合茚三酮显色对活性组分筛检发现Y6代谢物中有2个抗菌组分,其中主要活性组分遇茚三酮显紫色,推测为肽类组分;经抗菌肽处理后的白念珠菌胞内大分子释放量及PI摄入量明显高于对照组,表明菌株Y6抗菌肽对白念珠菌胞膜完整性具有一定的损伤作用。结论 贝莱斯芽孢杆菌Y6产肽类抗菌物质,且对白念珠菌细胞膜存在一定的损伤作用,从而产生明显的抗菌活性。

广西地区隐球菌感染的临床特征、菌种鉴定及体外抗真菌药物敏感性

郑冬燕, 曹存巍, 李秀楹, 郑艳青, 潘开素, 廖万清

2022, 17(3):  188-194. 

摘要 ( 55 )   PDF (1132KB) ( 18 )  

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目的 分析广西地区隐球菌感染的临床特征、致病菌种鉴定及其体外药物敏感性。方法 收集86例确诊隐球菌病患者(14例为HIV阳性,72例为HIV阴性)中分离出103株隐球菌及其患者资料并对其临床特征进行分析,使用MALDI-TOF MS和ITS区测序分子鉴定方法,92株被鉴定为新生隐球菌grubii变种,11株被鉴定为格特隐球菌。使用CLSI M27-A4方法对菌株进行常用抗真菌药物氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑和艾沙康唑体外药物敏感性测试。结果 186例患者(男性59名,女性27名),年龄为21~84岁,其中55人无基础疾病,31人有基础疾病。2由于目前对于隐球菌尚无泊沙康唑、艾沙康唑和两性霉素B的折点,因此参考了念珠菌属的数据,所有菌株对大多数抗真菌药物敏感。抗真菌药物对新生隐球菌grubii变种最低抑菌浓度范围为:氟康唑0.05~4 μg/mL,两性霉素B 0.25~1 μg/mL,5-氟胞嘧啶0.0625~2 μg/mL,伊曲康唑0.0625~0.25 μg/mL,伏立康唑0.0078~0.25 μg/mL,泊沙康唑0.0313~0.5 μg/mL,艾沙康唑0.0020~0.125 μg/mL。抗真菌药物对格特隐球菌最低抑菌浓度范围为:氟康唑1~16 μg/mL,5-氟胞嘧啶0.125~1 μg/mL,两性霉素B 0.25~1 μg/mL,伊曲康唑0.0625~0.25 μg/mL,伏立康唑0.0156~0.125 μg/mL,泊沙康唑0.0156~0.25 μg/mL,艾沙康唑0.0078~0.125 μg/mL。结论 MALDI-TOF MS是一种快速可靠的鉴定隐球菌的方法。广西地区分离隐球菌对临床抗真菌药物敏感,抗真菌药敏试验有助于早期发现耐药菌株,对有效地治疗隐球菌病具有重要意义。

24例儿童脓癣临床分析

王静, 尹瑞瑞, 张芙蓉, 陈萍, 杨国玲

2022, 17(3):  195-199. 

摘要 ( 40 )   PDF (1514KB) ( 11 )  

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目的 探讨儿童脓癣的临床特征。方法 回顾性分析24例儿童脓癣患者的临床资料及照片,分析患儿的一般资料、临床特征、治疗情况及随访。结果 24例脓癣中,单发脓肿型21例,多发毛囊炎型3例;16例有饲养宠物史(主要为猫、犬、兔子),7例家庭成员有足癣病史,1例有外伤史;经口服抗真菌药物联合口服强的松片再辅以外用抗真菌药物规范治疗,所有患儿在6~8周内临床和真菌学治愈,未出现不良反应,5例留下不同程度疤痕。结论 儿童脓癣容易误诊,应提高认识;真菌荧光染色直接镜检法阳性率高;特比萘芬安全有效,使用方便,可以作为儿童脓癣一线药物。

基于加权逼近理想解排序法对卡泊芬净的利用评价

黄磊, 张亚明, 尹存林, 缪阳, 祁旺, 王阿明

2022, 17(3):  200-204,230. 

摘要 ( 36 )   PDF (971KB) ( 69 )  

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目的 构建卡泊芬净合理用药评价细则,促进临床合理使用。方法 采用回顾性研究方法,筛选盐城市第一人民医院2021年1月-2021年12月归档使用卡泊芬净病例,并采用加权逼近理想解排序法进行点评。结果 共筛选出合格病例93例,其中合理用药病例(Ci ≥ 0.8)23例,占比24.73%;基本合理用药病例(0.8>Ci ≥ 0.6)51例,占比54.84%;不合理用药病例(Ci<0.6)19例,占比(20.43%)。结论 采用加权逼近理想解排序法对卡泊芬净使用评价是切实可行的,评价结果显示该院卡泊芬净使用存在问题,应加强整改。

某院校学员浅部真菌病影响因素分析

唐人杰, 王瑞娜, 王旭, 汪洋, 李志勇, 刘佳存, 吴林, 张大志, 阎澜

2022, 17(3):  205-212. 

摘要 ( 45 )   PDF (984KB) ( 52 )  

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目的 了解华北某部队院校学员浅部真菌性皮肤病患病影响因素。方法 采取浅部真菌病体检筛查、镜检和调查问卷方式,当前或曾经患有浅部真菌病的学员现场填写问卷。卡方检验和二元logistic回归用于浅部真菌病的影响因素分析。结果 回收1 733份有效问卷,学员入校后浅部真菌病总患病率为10.73%(186例),足癣患病率最高,占比79.03%。单因素分析结果显示:1人口学特征及家族史:年龄、服役年限、是否有家族真菌病病史、入校前是否曾患真菌性皮肤病4个因素的浅部真菌病患病率差异有统计学意义。2生活习惯因素:是否与他人互换床铺被褥、饭前便后洗手习惯、换洗袜子频率、睡眠质量4个因素的浅部真菌病患病率差异有统计学意义;3训练因素:患病前是否因训练有其他身体损伤、是否经常大汗淋漓、训练用运动鞋数、运动出汗量4个因素对浅部真菌性皮肤病患病差异有统计学意义。多因素分析结果显示,服役年限、家族真菌性疾病病史、入学前浅部真菌性皮肤病病史、是否经常大汗淋漓4个因素是浅部真菌病患病风险因素,换洗袜子频率、睡眠质量2个因素为浅部真菌病的保护因素。建立二元logistic回归模型用于预测院校学员浅部真菌病患病情况。结论 院校学员浅部真菌病发病率较高。了解学员患病影响因素,对于普及防病知识及制定科学有效的防治措施具有重要意义。

微进化对阿萨希毛孢子菌感染宿主的影响

彭卓颖, 廖勇, 巴根, 杨鑫, 张骞宇, 杨蓉娅

2022, 17(3):  213-219. 

摘要 ( 40 )   PDF (3389KB) ( 49 )  

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目的 研究微进化对阿萨希毛孢子菌(Trichosporon asahii,T.asahii)感染宿主情况及感染后机体免疫反应等方面的影响。方法 用微进化株(TEVO)与阿萨希毛孢子菌原代株(TO)感染Balb/c小鼠,比较两株菌感染小鼠脏器组织中真菌的相对载量、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、血清β-葡聚糖水平以及脾脏T细胞分化差异。结果 TEVO菌株以孢子状态为主,TO菌株以菌丝生长状态为主;TEVO组小鼠各组织相对载量、血浆(1,3)-β-D-葡聚糖水平及MPO浓度均明显低于TO组;TEVO组小鼠脾脏中CD4⁺T细胞和CD8⁺T细胞的比例均高于TO组。结论 微进化后的TEVO菌株对宿主的感染能力以及感染前期宿主对TEVO菌株的防御和杀伤能力均低于TO菌株,这可能与TEVO菌株表型变化密切相关。

病例报告

Microsphaeropsis arundinis引起右前臂皮肤暗色丝孢霉病1例及文献分析

杨虹, 高志琴, 刘思禹, 谭静文, 徐红, 陈健, 杨连娟

2022, 17(3):  220-224. 

摘要 ( 46 )   PDF (1729KB) ( 35 )  

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患者,男,80岁,农民,右前臂外侧浸润性红斑、结节、结痂1年余,糖尿病史10年。右前臂外侧可见浸润性红斑、斑块上间有小结节和疣状增生,上覆有黑色结痂,皮损面积5 cm×10 cm。刮取皮屑直接镜检发现菌丝,活检组织标本真菌直接镜检也发现菌丝。真菌培养均长出灰褐色绒毛状菌落,周围有灰白色边缘。玻片小培养可见分隔菌丝,个别节段膨大,分生孢子呈椭球形。表皮假上皮瘤样增生、真皮内可见淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞以及多核巨细胞浸润的肉芽肿性炎症。过碘酸-雪夫(PAS)染色显示,真皮内有多个紫红色圆形芽殖孢子。分离菌株的分子测序结果与Microsphaeropsis arundinis的ITS片段序列100%符合。口服伊曲康唑胶囊400 mg/d,5个月后皮损得到明显改善,目前仍在治疗和观察中。回顾2000年-2021年M.arundinis引起相关感染的国内外文献,探讨M.arundinis导致暗色丝孢霉病的临床特征。

Fonsecaea monophora所致着色芽生菌病1例

刘瑞真, 陈静, 徐明, 卢万丁

2022, 17(3):  225-226. 

摘要 ( 48 )   PDF (1337KB) ( 9 )  

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患者,男,63岁,因“左手腕结节斑块半个月”为主诉就诊我科门诊。左手腕肥厚性的肉色斑块,结节,表面疣状增生,病理活检见真皮及多核巨细胞胞浆内褐色厚壁圆形硬壳小体。PAS染色(+),真菌培养见暗棕至黑色菌落生长;经测序,最终确诊为Fonsecaea monophora所致着色芽生菌病。予口服伊曲康唑治疗,但由于患者原发矽肺症状加重,后因矽肺引发并发症死亡。

真菌病治疗

盐酸特比萘芬乳膏联合3%硼酸酒精滴耳液治疗真菌性外耳道炎的效果

杜昱聪, 刘环海

2022, 17(3):  227-230. 

摘要 ( 64 )   PDF (925KB) ( 253 )  

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目的 探究盐酸特比萘芬乳膏(terbinafine hydrochloride cream,THC)联合3%硼酸酒精(boric acid alcohol,BAA)滴耳液治疗真菌病的临床疗效。方法 选取144例在我院治疗的真菌性外耳道炎患者作为研究对象,将患者随机分为A组和B组,A组采用3% BAA和THC联合治疗,B组单用BAA治疗。比较分析两组患者的治疗效果及真菌培养结果。结果 A组的治疗有效率及临床疗效评分明显优于B组(P<0.05);A组在瘙痒、耳溢、耳鸣这3个症状的改善较B组更明显(P<0.05);真菌培养中曲霉占57.7%,念珠菌占22.5%,并且对特比萘芬的敏感性高。结论 THS联合3%BAA滴耳液治疗真菌性外耳道炎的有效方法。

综述

白念珠菌中转录因子Cap1的研究进展

刘映禄, 冯文莉

2022, 17(3):  231-234. 

摘要 ( 38 )   PDF (951KB) ( 118 )  

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化学基因组学在抗真菌药物研究中的应用

高路, 吕权真, 甄诚, 阎澜, 姜远英

2022, 17(3):  235-240. 

摘要 ( 42 )   PDF (1654KB) ( 57 )  

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真菌感染特别是侵袭性感染严重威胁人类健康,而我们应对真菌感染的药物种类却很少。基于细胞表型变化的抗真菌药物筛选,容易获得活性先导物,但后续对其作用靶点和作用机制的研究通常需要耗费更多的时间和精力,这已成为抗真菌药物研发的瓶颈。识别活性化合物的分子靶点,对于进一步优化改造先导物获得高效低毒的候选药物至关重要。化学基因组学能在活细胞基因组水平上发现先导物的作用靶点,利用该策略,近年来已有多个抗真菌先导物发现了作用靶点。该文主要介绍了化学基因组学的技术特点,以及近年来在发现抗真菌先导物作用靶点方面的应用。

泌尿系念珠菌感染的抗真菌药物合理选用

肖湘

2022, 17(3):  241-243,264. 

摘要 ( 44 )   PDF (956KB) ( 19 )  

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泌尿系感染是临床常见疾病及主要并发症之一,其真菌感染的比例也日渐上升,主要以念珠菌为主。该文围绕临床安全、有效地使用抗真菌药物展开讨论,并总结抗真菌药物在泌尿系念珠菌感染中的选用对策及体会。

肠道益生菌在儿童特应性皮炎中的应用

杨翌萱, 姚志荣

2022, 17(3):  244-246. 

摘要 ( 40 )   PDF (928KB) ( 45 )  

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两性霉素B抗真菌治疗进展

卢贵全, 沙嫣懿, 张军民, 张静

2022, 17(3):  247-250. 

摘要 ( 51 )   PDF (1179KB) ( 263 )  

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白念珠菌对临床常用抗真菌药物耐药机制研究进展

张欠欠, 封小川, 张凯玄, 元航

2022, 17(3):  251-254. 

摘要 ( 54 )   PDF (960KB) ( 223 )  

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真菌菌群在炎症性肠病中的作用研究进展

杨卓, 杨欢, 于继凯, 周云, 岳剑, 李淑霞

2022, 17(3):  255-259. 

摘要 ( 48 )   PDF (1151KB) ( 65 )  

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新冠肺炎大流行中的真菌感染

谢晶晶, 杨江科, 代江红

2022, 17(3):  260-264. 

摘要 ( 50 )   PDF (982KB) ( 168 )  

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目前,新冠病毒引起的新冠肺炎全球大流行已造成4.9亿多人感染,617万多人死亡。由于新冠肺炎患者免疫力低下以及治疗药物的不良反应,机会性真菌感染明显增加,患者并发/继发真菌性感染。值得注意的是,这次新冠肺炎大流行中的真菌感染主要由曲霉、念珠菌和毛霉引起。鉴于新冠病毒高度适应人类、具有极强的传播能力以及目前市场缺乏特效药物和疫苗,在未来相当长的一段时间内,新冠病毒和真菌的合并感染将是临床医学和科学界的一个难题。