当期目录

2021年 第16卷 第6期    刊出日期：2021-12-28

上一期   

论著

MALDI-TOF MS自建数据库对丝状真菌临床分离株鉴定能力的评估

李颖, 黄晶晶, 刘文静, 王培昌, 徐英春

2021, 16(6):  361-366. 

摘要 ( 374 )  

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目的 评估MALDI-TOF MS自建数据库对丝状真菌临床分离株的鉴定能力。方法 分子测序技术明确41株拟建库丝状真菌的种属信息。采用标准提取法分别对拟建库菌株幼稚菌落和成熟菌落进行MALDI-TOF MS自建数据库处理;另采用236株丝状真菌临床分离株评估该自建数据库的鉴定能力。结果 41株建库丝状真菌分属于10属25种。自建数据库包含82张参考质谱图。采用MALDI-TOF MS自建数据库可将评估菌株种水平鉴定率由商业数据库的29.2% (69/236) 提升至67.5% (159/236) ;将自建数据库与商业数据库联合后,评估菌株种水平鉴定率为76.3% (180/236) ,且无错误鉴定情况。与形态学方法相比,MALDI-TOF MS自建数据库对临床常见曲霉菌株的鉴定无优势,对于曲霉少见种和非曲霉丝状真菌,其种水平鉴定率为61.8% (34/55),显著优于形态学方法 (16.4%,9/55)。结论 MALDI-TOF MS自建数据库有助于提高实验室丝状真菌鉴定能力,在形态学方法鉴定困难的少见丝状真菌鉴定方面其作用更为显著。

定量PCR检测联合G试验及GM试验对侵袭性真菌感染早期诊断的价值

尚元元, 李可心, 马春梅, 李莎莎, 扈容英, 杨文君

2021, 16(6):  367-372. 

摘要 ( 355 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨荧光定量PCR(RTFQ-PCR)检测联合G试验及GM试验对侵袭性真菌感染早期诊断的价值。方法纳入2014年4月—2015年10月我院(宁夏医科大学总医院)ICU、呼吸科及烧伤科等侵袭性真菌感染高发科室中60例IFI高危患者,对60 例患者进行血、痰及肺泡灌洗液组织样本真菌培养,并进行血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)以及荧光定量RTFQ-PCR检测,观察3种检测方法及联合检测的准确性、灵敏度及特异性,并进行ROC曲线分析,评价荧光定量RTFQ-PCR对IFI的诊断价值。结果 G试验IFI确诊组、临床诊断组、拟诊组及排除组检出阳性率分别为100%、70.37%、75.00%和54.55%;GM试验IFI确诊组、临床诊断组、拟诊组及排除组检出阳性率分别为66.67%、70.37%、62.50%和45.45%;RTFQ-PCR检测IFI确诊组、临床诊断组、拟诊组及排除组检出阳性率分别为100%、81.48%、87.50%和22.73%;G试验敏感度为81.58%,特异性59.09%,阳性预测值77.50%,阴性预测值65.00%,符合度为73.33%;GM试验敏感度为76.32%,特异性68.18%,阳性预测值80.56%,阴性预测值62.50%,符合度为73.33%;RTFQ-PCR检测敏感度为84.21%,特异性77.27%,阳性预测值86.49%,阴性预测值73.91%,符合度为73.91%;RTFQ-PCR+G+GM联合检测敏感度为55.26%,特异性95.45%,阳性预测值95.45%,阴性预测值55.26%,符合度为70.00%。结论 G试验、GM试验、RTFQ-PCR检测在IFI诊断中均具有较高的临床应用价值(P均<0.05),但G试验、GM试验在IFI诊断中假阳性率较高,故在单种方式检测中推荐RTFQ-PCR检测,而RTFQ-PCR+G+GM联合检测则能够明显提高IFI临床诊断准确性。

烟曲霉Cyp51A和Cyp51B生物学功能差异性分析

房凌旭, 梁海, 王鹏远, 卢中一, 陈芳艳, 韩黎

2021, 16(6):  373-378. 

摘要 ( 262 )  

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目的 研究烟曲霉Cyp51A和Cyp51B的功能差异。方法 利用系统发生分析研究烟曲霉Cyp51A和Cyp51B的进化关系,分别构建烟曲霉Cyp51A和Cyp51B编码基因的敲除菌株Δcyp51A和Δcyp51B,研究Δcyp51A和Δcyp51B在高温耐受性、伏立康唑敏感性和对大蜡螟幼虫致病力方面的差异性。结果 系统发生分析显示,烟曲霉Cyp51A和Cyp51B进化距离较远。Δcyp51B对50℃的耐受性低于Δcyp51A和野生株。Δcyp51A对伏立康唑耐受水平下降程度明显高于Δcyp51B。Δcyp51B和Δcyp51A对大蜡螟幼虫致病力与野生株相比无显著性差异。结论 Cyp51A和Cyp51B在烟曲霉高温耐受性和唑类药物耐受性中有功能差异。

血清隐球菌荚膜多糖抗原检测和呼吸介入方法在肺隐球菌病中的诊断价值

袁成, 丁明

2021, 16(6):  379-383. 

摘要 ( 246 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价血清隐球菌荚膜多糖抗原(CrAg)检测、超声引导下经支气管镜肺活检(EBUS-TBLB)和CT引导下经皮穿刺肺活检在肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)中的诊断价值,并分析其影响因素。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月在东南大学附属中大医院病理确诊为PC的41例患者临床资料,均行血清CrAg检测。结果 41例患者中,行EBUS-TBLB 32例,确诊16例,敏感性50%(16/32),行CT引导下经皮穿刺肺活检23例,确诊22例,敏感性95.7%(22/23),3例经外科手术确诊;41例患者中血清CrAg检测阳性29例,敏感性70.7%(29/41),联合EBUS-TBLB后敏感性可提高至96.9%(31/32)。影像学特征对EBUS-TBLB诊断PC敏感性无明显影响;肺部病变范围越广和机体有免疫抑制状态时,血清CrAg检测诊断PC敏感性越高。结论 CT引导下经皮穿刺肺活检在诊断PC方面更有优势;联合使用EBUS-TBLB和血清CrAg检测可以明显提高其诊断PC的敏感性;对于肺部病变范围广和免疫抑制的患者,血清CrAg检测在诊断PC方面具有很好的敏感性。

尿石症患者并发真菌感染的菌群分布、药敏及危险因素分析

叶俊兵, 叶利洪, 何建松, 李王坚, 李峰, 万俊彦

2021, 16(6):  384-387,402. 

摘要 ( 178 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 对尿石症患者并发真菌感染的菌群分布特点、药敏特点以及真菌感染危险因素进行分析,为积极预防、合理用药提供依据。方法 选取2017年1月—2019年12月于我院泌尿外科住院治疗确诊为尿石症且疑似感染患者480例。根据清洁中段尿培养结果,将真菌感染阳性者59例纳入观察组,真菌感染阴性者421例纳入对照组,采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果 ①真菌分布:59例真菌感染者中,以热带假丝酵母菌最多见,共20例,占33.9%。②药敏特点:真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别为0、1.7%、16.9%、22.0%、23.7%;真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率均低于伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑(P<0.01)。③危险因素:多因素Logistic回归分析结果显示糖尿病、低白蛋白血症、肾功能异常是真菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 本院尿石症患者真菌感染以光滑假丝酵母菌最多见,医务工作者应针对真菌感染危险因素采取措施积极预防,并根据药敏特点合理使用抗生素。

等位基因特异性PCR法快速检测烟曲霉常见耐药突变基因

邓宇晨, 方文捷, 邓淑文, 陈显振, 张亚茹, 冯真益, 凌丽燕, 潘炜华, 廖万清

2021, 16(6):  388-391. 

摘要 ( 417 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 建立一套检测烟曲霉L98H/TR34耐药突变的二重扩增体系,进而快速准确判断其对于唑类的耐药情况。方法 通过等位基因特异性PCR法实现L98H/TR34耐药突变二重PCR检测,评价该体系的特异性和敏感性。结果 所有烟曲霉L98H/TR34耐药基因阳性菌株实时荧光定量PCR(Real Time PCR, RT-PCR)溶解曲线均呈现双峰,无突变的菌株均未检测到突变位点。结论 等位基因特异性PCR能够快速检测烟曲霉菌常见耐药突变基因L98H/TR34,具有较高的特异性和敏感性,操作简单,价格低廉。

新生儿混合性念珠菌/细菌血流感染相关因素分析

谢朝云, 李文华, 杨忠玲

2021, 16(6):  392-396. 

摘要 ( 182 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨分析念珠菌血流感染患儿混合性念珠菌感染相关因素。方法 回顾2013年3月—2020年6月225例念珠菌血流感染患儿临床资料,对其混合性念珠菌血流感染相关因素进行相关因素单因素与多因素分析。结果 新生儿混合性念珠菌血流感染发生率为29.33%;单因素分析显示,出生胎龄(<37周)、出生体重(<2 500 g)、发病日龄(<7 d)、羊水污染、宫内窘迫、Apagar评分(<7分)、感染类型(医院感染)、入住NICU时间(≥7 d)、胎膜早破、住院时间(≥14 d)、侵入性治疗、APACHEⅡ评分(≥15分)、更换抗菌药物种数(≥3种)、血清白蛋白(<30 g/L)等14个因素是新生儿混合性念珠菌血流感染的相关因素(P< 0.05);多因素分析显示,出生胎龄(<37周)、感染类型(医院感染)、入住NICU时间(≥7 d)、住院时间(≥14 d)、侵入性治疗、APACHEⅡ评分(≥15分)、更换抗菌药物种数(≥3种)是新生儿混合性念珠菌血流感染独立危险因素(P<0.05)。结论 减少住院时间、入住NICU时间、频繁更换抗菌药物与侵入性诊疗,加强医院感染防控,减少医院感染发生,合理使用抗菌药物,减少盲目多次更换抗菌药物,关注低体重与危重患儿救治,是减少新生混合性念珠菌血流感染的主要措施。

短篇论著

创口分泌物念珠菌的分布及其耐药性分析

李强, 郭健莲, 肖斌龙

2021, 16(6):  397-399. 

摘要 ( 127 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

技术与方法

宏基因组新一代测序技术快速诊断耶氏肺孢子菌肺炎1例

向仕钊, 杜宇

2021, 16(6):  400-402. 

摘要 ( 357 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝衰竭是由多种原因引起的肝细胞合成、解毒、代谢及生物转化功能严重障碍或失代偿,并发以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝脏是一个免疫器官,肝衰竭后机体免疫功能低下,微生态失衡,极易并发侵袭性真菌感染,尤以肺部多见。肺部真菌感染缺乏特异性临床表现及影像学改变,早期明确诊断极其困难。因此,采用恰当的检测方法尽早明确致病菌对优化治疗方案具有重要临床意义。本文报道1例通过采用宏基因组新一代测序技术快速诊断药物性肝衰竭合并耶氏肺孢子菌肺炎并获得成功救治病例。

病例报告

急性髓系白血病化疗术后并发肌肉毛霉感染1例

张改玲, 贾亚琼, 张弦

2021, 16(6):  403-406,413. 

摘要 ( 282 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

报道1例47岁男性急性髓系白血病(AML)患者,化疗期间予其行PICC置管后,患者表现为高热、右上侧胸痛、右手腕部肿胀疼痛,12 d内右前臂肌肉组织肿胀面积逐步扩大,伴右手拇指、食指肿胀及麻木。先后给予多种抗生素治疗,效果欠佳,持续高热。通过宏基因组测序(mNGS)技术快速准确辅助临床检测患者外周血、肌肉组织及痰液样本,确诊患者感染的病原体为微小根毛霉,先后予两性霉素B、安必素、泊沙康唑药物对患者进行治疗,感染得到控制。

幼儿黑点癣1例

唐磊, 周汛, 王淑美

2021, 16(6):  407-409. 

摘要 ( 187 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

患儿,女,2岁6个月,因头皮鳞屑、黑点10个月就诊。曾被误诊为"脂溢性皮炎"。后对患儿进行伍德灯检查、皮肤镜检查,对皮屑及病发进行真菌荧光显微镜镜检及真菌培养,对真菌培养菌落进行分子生物学鉴定,诊断为紫色毛癣菌感染导致黑点癣,患儿经口服特比萘芬片和局部治疗痊愈。

非HIV患者播散性马尔尼菲篮状菌感染并溶骨性破坏1例

黄春兰, 韦文飞, 马丽梅

2021, 16(6):  410-413. 

摘要 ( 219 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

马尔尼菲篮状菌(Talaromyce marneffei,T.marneffei)是一种温度依赖性双相真菌,HIV阴性患者感染播散性T.marneffei并溶骨性破坏国内报道少见,我院收治了1例非HIV患者感染播散性T.marneffei,广西人,既往体健,无免疫受损基础疾病,临床表现为发热、肩关节疼痛、体重下降、溶骨性破坏,HIV阴性,左肩关节脓液和外周静脉血均培养出T.marneffei,给予两性霉素B脂质体抗真菌治疗1个月后好转出院,但该患者出院后2年内又因其他原因住院3次,最后1次住院临床诊断为脓毒血症休克。该患者出院后6个月死亡,死亡原因很可能是鸟-胞内分枝杆菌合并马尔尼菲篮状菌感染。

综述

抗真菌药物潜在靶点及化合物研究进展

康烨, 王瑞娜, 阎澜

2021, 16(6):  414-419. 

摘要 ( 249 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

皮肤真菌菌群对皮肤健康影响的研究进展

胡玲, 陈辉

2021, 16(6):  420-422. 

摘要 ( 179 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

真菌与银屑病发生发展及治疗相关性研究进展

曲昱颖, 史冬梅

2021, 16(6):  423-427. 

摘要 ( 170 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

白念珠菌生物膜相关基因对耐药性的影响

郭晓宇, 李小静

2021, 16(6):  428-432. 

摘要 ( 144 )  

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