当期目录

2020年 第15卷 第6期    刊出日期：2020-12-28

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专家论坛

中国地区球孢子菌病现况探析

刘维达, 梁官钊

2020, 15(6):  321-324. 

摘要 ( 273 )   PDF (894KB) ( 223 )  

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诊疗指南

中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)

中国手癣和足癣诊疗指南工作组

2020, 15(6):  325-330. 

摘要 ( 1398 )   PDF (899KB) ( 1353 )  

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论著

普外科婴幼儿侵袭性真菌感染的高危因素分析与评分系统建立

丁翔宇, 贾晨虹, 张古英, 李倩, 刘艳辉

2020, 15(6):  331-337,353. 

摘要 ( 199 )   PDF (1133KB) ( 67 )  

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目的 探讨普外科儿童侵袭性真菌感染的危险因素，建立风险评分系统。方法 对2010年1月-2018年12月某儿童医院普外科诊断为IFI的82例住院患儿与同期、同病区82例基础疾病相似的非IFI住院患儿进行危险因素调查，对可能的危险因素进行单因素分析及非条件多因素logistic回归分析，筛选出IFI的危险因素。根据回归分析结果建立评分系统，将回归系数整数化赋值，建立评分公式，计算Z值，并绘制ROC曲线评价该评分系统的效能，根据cut-off值确定Z_临界值。通过该评分系统对2019年1月-12月227例入住同病区与上述评分系统组基础疾病相似患儿进行验证，并与根据诊断标准确诊或临床诊断的阳性率进行比较验证。结果 单因素分析显示观察组住院天数长于对照组，腹腔引流管、肠外营养、中心静脉导管、机械通气>3 d、广谱抗菌药物>2周、两种以上抗菌药物联用、低蛋白血症、糖皮质激素>7 d等指标的所占比例均高于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）。其他指标患儿年龄、性别、留置胃管和/或尿管、行胃肠道手术等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示住院天数、两种以上抗菌药物联用，糖皮质激素应用>7 d为普外科婴幼儿IFI的独立危险因素。根据回归系数分别赋值2、26、15并建立评分系统，ROC曲线的AUC=0.880（95%CI：0.825~0.935，P<0.001），cut-off值为0.700，即在Z_临界值为63.5时，敏感度为0.778，特异性为0.922。验证组应用评分系统预测的阳性率与根据诊断标准确诊或临床诊断的阳性率相比，无统计学差异（P=0.074），Kappa=0.769，表明两种方法一致性好。应用评分系统的灵敏度为0.750，特异度为0.981，与cut-off值下的灵敏度与特异度基本一致。结论 该评分系统效能良好，其正确性得到验证，对于临床早期识别普外科IFI高危患儿具有较好的应用价值。

11例肾移植术后合并隐球菌病患者的新生隐球菌菌株遗传多样性研究

朱信霖, 洪南, 张超, 潘炜华, 蔡良奇, 李小静, 陈敏, 廖万清

2020, 15(6):  338-343. 

摘要 ( 339 )   PDF (1326KB) ( 47 )  

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目的 分析11例肾移植术后并发隐球菌病患者的新生隐球菌株的基因型分布等遗传多样性特征，为提高肾移植术后患者并发隐球菌病的诊治水平提供科学基础。方法 采用国际人与动物真菌病学会（International Society for Human and Animal Mycology，ISHAM）推荐的多位点序列分型（multi locus sequence typing，MLST）方法对分离自我院9例及外院2例肾移植术后患者的11株新生隐球菌进行分子分型及系统发育分析，并与22株分离自免疫功能正常的隐球菌病患者的菌株进行群体多样性特征比较。结果 本研究纳入的11株新生隐球菌均为VNⅠ基因型菌株（交配型均为MAT α型），其中包含5种ST分子型，且以ST5型菌株为主（46%，5/11）。系统发育分析结果与主成分分析（principal component analysis，PCA）结果均显示来自肾移植患者的ST5型菌株与来自免疫功能正常患者的ST5型菌株汇聚在一个类群。分离自肾移植术后隐球菌病患者的菌株群体（π=0.00150）的核酸多样性（π）高于分离自免疫功能正常患者的菌株群体（π=0.00088），且分离自肾移植术后患者的ST5型菌株占比较分离自免疫功能正常的隐球菌病患者的ST5型菌株低（P=0.033）。结论 该11例肾移植术后并发隐球菌病患者的致病菌株遗传多样性显著高于分离自免疫功能正常的菌株，可能与不同ST型新生隐球菌菌株的毒力不同及肾移植术后患者的免疫功能处于抑制状态有关，本研究为后续的肾移植术后患者并发隐球菌病的精准治疗提供了科学基础。

非造血干细胞移植血液病患者并发肺孢子菌肺炎7例临床分析

孙青刚, 张海燕, 刘楠, 王明辉, 时洪川, 王海兵

2020, 15(6):  344-348. 

摘要 ( 332 )   PDF (1274KB) ( 57 )  

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目的 探讨非造血干细胞移植（HSCT）血液病患者合并肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点及诊疗策略，提高对该类疾病的认识水平。方法 回顾性分析本院2014年9月-2019年9月确诊的7例非造血干细胞移植患者并发PCP的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗策略、临床转归等。结果 1基础疾病为血液系统恶性肿瘤5例，自身免疫性血液系统疾病2例；均接受免疫抑制治疗；2确诊时间为5~30 d，主要临床表现包括发热、干咳、劳力性呼吸困难；37例乳酸脱氢酶升高，5例低氧血症；4肺部高分辨CT表现为双肺弥漫性磨玻璃影，伴有支气管充气征、含气囊腔；疾病晚期磨玻璃影融合成片；57例均在支气管肺泡灌洗液中查见耶氏肺孢子菌包囊。5例聚合酶链式反应检查PJ核酸呈阳性。血清1-3-β-D葡聚糖水平5例升高；6均首选甲氧嘧啶-磺胺甲恶唑治疗；5例联合应用卡泊芬净；2例接受机械通气；5例痊愈，2例死亡。结论 血液科非造血干细胞移植患者是PCP发生的高危人群；PCP是一种可能致命的疾病，早期诊断早期治疗能提高疗效。

基于Bibliometrix的着色芽生菌病文献计量可视化分析

孟云芳, 王玉, 辛超, 孙明霞, 魏欣净, 石继海, 李新华, 廖万清, 李圆圆

2020, 15(6):  349-353. 

摘要 ( 205 )   PDF (1271KB) ( 100 )  

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目的 分析近10年国内、外着色芽生菌病的研究现状，为该领域的研究工作提供思路和参考。方法 应用Bibliometrix软件对Web of Science数据源近10年着色芽生菌病相关数据进行定量和可视化分析。结果 从2010-2020年共检出256篇文献。高产出国家前3位为巴西、中国、荷兰。文献创作数量和被引用最多的作者有Dehoog GS，Xi L，Sun J。被引用最多和影响因子最高的期刊有Med Mycol、Mycopathologia、Mycoses。相关文献的关键词主要有itraconazole、Fonsecaea pedrosoi、in vitro。结论 着色芽生菌病研究主要集中在流行区和研究实力较强的国家。抗真菌药物研发是研究热点，我们应继续加强在药物研发方面的投入。

犬小孢子菌FSH1基因干扰载体的构建及验证

张芙蓉, 郭春梅, 吴英, 谭灿, 杨国玲

2020, 15(6):  354-358. 

摘要 ( 183 )   PDF (1130KB) ( 21 )  

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目的 为了构建犬小孢子菌FSH1基因的RNA干扰重组质粒，并验证其干扰效率。方法 以犬小孢子菌FSH1基因全长cDNA为模板，利用PCR技术扩增FSH1基因，将质粒pUC-PUT进行双酶切使其线性化，插入FSH1正向及反向干扰序列，获得中间载体pUC-PFUFT，将其及质粒pCB-309双酶切后连接，构建干扰载体pCB309-PFULFT。将其转化根癌农杆菌（Agrobacterium tumefaciens）EHA105，获得犬小孢子菌FSH1基因RNA干扰的转化体系。用实时定量PCR方法对犬小孢子菌FSH1基因干扰前后表达量进行鉴定。结果 成功构建了FSH1基因的干扰载体pCB309-PFULFT，获得FSH1基因的干扰转化子；犬小孢子菌野生株干扰后FSH1基因mRNA相对表达量较干扰前下降约70%，标准株下降约60%。结论 本试验成功构建了犬小孢子菌FSH1基因的干扰载体，为后续研究FSH1基因的功能及在头癣中的发病机制奠定了基础。

北京某医院侵袭性念珠菌感染的菌株分布及药敏分析

杨靖娴, 邵冬华, 郭莉娜, 刘静, 徐英春, 梁国威

2020, 15(6):  359-363,370. 

摘要 ( 228 )   PDF (909KB) ( 40 )  

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目的 调查北京某医院侵袭性念珠菌感染的菌株分布和药敏特点，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法 收集该医院4年间（2012-2013年，2016-2017年）临床分离的126株侵袭性念珠菌菌株，对菌种构成进行分析，采用微量肉汤稀释法对7种抗真菌药物进行药敏分析。结果 126株念珠菌中，白念珠菌比例最高，占38.10%，非白念株菌以光滑念珠菌比例最高（30.95%），其次为热带念珠菌（18.25%）和近平滑念珠菌（11.11%）。白念珠菌和近平滑念珠菌对两性霉素B、唑类和棘白菌素类药物的敏感率（野生型率）接近100%。而光滑念珠菌和热带念珠菌对氟康唑（10.26%和30.43%）和伏立康唑（48.72%和26.09%）均表现出较高的耐药率（非野生型率），但对两性霉素B和棘白菌素类药物的敏感率（野生型率）>92%。结论 我院侵袭性念珠菌感染中，非白念珠菌的分离率已高达61.90%。两性霉素B和棘白菌素类可用于侵袭性念珠菌感染的经验治疗，对光滑念珠菌和热带念珠菌引起的感染应谨慎使用唑类药物。

病例报告

红色毛癣菌致儿童阴囊、阴茎癣1例

李嘉利, 王鹏, 曾飞鹏

2020, 15(6):  364-365. 

摘要 ( 880 )   PDF (1231KB) ( 30 )  

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患儿，男，11岁，阴囊、阴茎、腹股沟红斑伴瘙痒3周。粘取阴囊、阴茎处皮屑镜检见大量菌丝及孢子，经培养鉴定为红色毛癣菌。诊断为阴囊、阴茎癣。外用联苯苄唑乳膏3周后痊愈。

儿童脓癣2例

季梅, 隗祎

2020, 15(6):  366-367,377. 

摘要 ( 256 )   PDF (1483KB) ( 40 )  

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病例1，女，13岁，头皮红斑1个月伴脓疱2周；病例2，女，4岁，头皮斑块1个月伴脓疱1周。2病例真菌镜检阳性，病例1真菌培养为犬小孢子菌，口服伊曲康唑胶囊4周；病例2真菌培养为须癣毛癣菌，口服盐酸特比萘芬片6周。2病例诊断明确并及时选择有效抗真菌药物治疗，疗效好，痊愈后未留下瘢痕，随访4年余未复发。

人工性脂膜炎伴发近平滑念珠菌感染1例分析

郭艳阳, 孙笑然, 海璐明, 闫东, 朱冠男, 马翠玲, 王刚, 付萌

2020, 15(6):  368-370. 

摘要 ( 293 )   PDF (1383KB) ( 24 )  

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报道1例由外用药物祛痣引起人工性脂膜炎伴发近平滑念珠菌感染。患者女性，35岁，右前臂溃疡、斑块4个月。利用组织病理、真菌培养、念珠菌显色培养、质谱以及宏基因组分类测序。组织沙堡弱培养基28℃培养3 d可见酵母样菌落生长，转种至科玛嘉培养基，菌落呈粉红色。利用质谱检测仪鉴定为近平滑念珠菌。将组织直接送生工高通量部提取DNA进行二代测序，比对结果为近平滑念珠菌。给予外科手术切除联合伊曲康唑胶囊200 mg/d，1次/d，1个月后皮损完全愈合。

糖尿病合并肺毛霉病1例

孙凌月, 余进, 李若瑜, 王爱平

2020, 15(6):  371-373. 

摘要 ( 283 )   PDF (1100KB) ( 58 )  

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报道糖尿病合并肺毛霉病1例。患者，男，37岁，多尿、多饮1个月，发热、咳嗽15 d。实验室检查确诊患者有糖尿病及糖尿病酮症，同时胸部CT显示双肺上叶病变，给予降糖及抗细菌治疗，肺实变灶扩大，出现空洞、胸腔积液。经过支气管镜肺组织活检，组织病理可见大量宽大无隔的菌丝，确诊肺毛霉病。给予患者两性霉素B治疗5 d，因肾损害停用；之后口服泊沙康唑混悬液600 mg/d治疗3周，发热及咳嗽消失，患者自行停药，9个月后随访患者无不适主诉。

继续教育

特比萘芬在皮下及深部真菌感染中的临床应用

朱红梅, 温海

2020, 15(6):  374-377. 

摘要 ( 698 )   PDF (883KB) ( 427 )  

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特比萘芬丙烯胺类抗真菌药物，对丝状真菌、双相真菌及酵母菌具有广谱抗真菌活性。除了在皮肤癣菌感染中用作一线治疗用药，特比萘芬在皮肤皮下及深部真菌感染中，也有较为广泛的临床应用，是一种安全有效的治疗药物。

综述

隐球菌性脑膜炎的诊断进展

邢小微, 张家堂

2020, 15(6):  378-380. 

摘要 ( 186 )   PDF (872KB) ( 44 )  

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施慧早产儿侵袭性真菌感染的危险因素

刘瞳瞳, 杜琨

2020, 15(6):  381-384. 

摘要 ( 183 )   PDF (868KB) ( 25 )  

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