当期目录

2017年 第12卷 第6期    刊出日期：2017-12-28

上一期    下一期

诊疗指南

手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组, 中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会, 中华医学会皮肤病学分会真菌学组

2017, 12(6):  321-324. 

摘要 ( 437 )   PDF (814KB) ( 3006 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识

范瑞强, 袁娟娜

2017, 12(6):  325-327,324. 

摘要 ( 413 )   PDF (1299KB) ( 1028 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

探讨肺曲霉病患者甘露聚糖结合凝集素（MBL）及T细胞亚群的变化

杨燕, 滕隔玲, 吴艳华, 张琳琳, 盖丽贞, 陈影, 胡华

2017, 12(6):  328-331,336. 

摘要 ( 319 )   PDF (1347KB) ( 343 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肺曲霉病急性期患者甘露聚糖结合凝集素（MBL）及T细胞亚群的变化。方法 收集2013年5月~2015年5月就诊于山东省胸科医院呼吸科的肺曲霉病患者51例，同时选52例健康查体者作为对照组，采用Elisa方法检测血清MBL和半乳甘露聚糖（GM）的水平。同时分离外周血单个核细胞，通过流式细胞仪检测测定CD3⁺CD4⁺T淋巴细胞百分比、CD3⁺CD8⁺T 淋巴细胞百分比及CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺T淋巴细胞比值。结果 肺曲霉病组、健康对照组血清MBL水平为197.96±148.16和120.25±98.65 μg/mL，P<0.05，差异有统计学意义；血清GM水平分别为0.94±0.77 μg/L和0.32±0.16 μg/L，P<0.05，差异有统计学意义。肺曲霉病组、健康对照组CD3⁺CD4⁺T淋巴细胞百分比分别为33.07±7.97、40.32±7.30（P<0.05），CD3⁺CD8⁺淋巴细胞百分比为33.00±8.29、25.98±6.65（P<0.05），CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺T淋巴细胞比值为1.08±0.47、1.68±0.65（P<0.05）。结论 肺曲霉病组患者的MBL及CD3⁺CD4⁺T淋巴细胞、CD3⁺CD8⁺T淋巴细胞、CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺T淋巴细胞比值会出现显著的变化，可以初步评估患者机体免疫状态，也为肺曲霉病的免疫增强治疗提供了理论依据。

UVA对白念珠菌生物膜作用的转录组学研究

李景, 朱丹婷, 俞立英

2017, 12(6):  332-336. 

摘要 ( 394 )   PDF (884KB) ( 719 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 应用转录组技术，对UVA照射后的白念珠菌菌丝及生物膜进行基因表达分析。方法 体外构建白念珠菌（ATCC90028）生物膜，采用UVA-LED抗菌设备（复旦大学光电所制，波长365 nm，强度13 mW/cm²，频率100 Hz），照射白念珠菌生物膜5 min、10 min、15 min，对照组不光照。用转录组技术分析UVA实验组和对照组之间差异表达的基因，进行GO、KEGG遗传差异富集分析。结果 UVA光照组相对于对照组有大量差异表达基因，核糖体合成RIO2基因、氨基糖和核苷糖代谢相关基因MCR1、CBR1、内质网蛋白加工途径相关基因SHP1显著上调；RNA降解途径相关基因MPP6和细胞内吞作用相关基因CHMP6显著下调。结论 UVA直接或间接调节白念珠菌菌丝及生物膜相关生理代谢途径，参与诱发细胞凋亡过程。

白头翁汤正丁醇提取物对小鼠外阴阴道念珠菌病的治疗作用研究

段强军, 云云, 陈志珍, 邵菁, 汪天明, 汪长中

2017, 12(6):  337-341. 

摘要 ( 403 )   PDF (898KB) ( 604 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨白头翁汤正丁醇提取物（Butyl alcohol extract of BaiTouWeng，BAEB）对小鼠外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）的治疗作用。方法 雌性昆明种小鼠72只，随机分为正常组、模型组、白头翁汤正丁醇提取物高剂量、中剂量、低剂量与氟康唑组，皮下注射雌二醇致小鼠假发情期，再阴道接种白念珠菌2×10⁶ CFU/mL，药物治疗7 d。采用涂布法检测VVC小鼠的阴道真菌载荷量；HE染色法观察阴道组织的病理学改变；ELISA法检测小鼠阴道组织的IL-1β、IL-18的含量；qRT-PCR法检测小鼠阴道组织中NLRP3、ASC、caspase-1的mRNA表达。结果 与正常组相比，模型组小鼠阴道黏膜层完全破坏，大量炎症细胞浸润；与模型组比较，BAEB组黏膜呈现不同程度的改善。与正常组相比较，模型组小鼠阴道组织IL-1β、IL-18含量升高，真菌载量明显升高，均具有统计学意义（P<0.001）。阴道组织中TLR2、TLR4、NLRP3、ASC、caspase-1的mRNA含量分别上调，差异均有统计学意义（P<0.001）。与模型组相比较，BAEB治疗组IL-1β、IL-18含量均降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 白头翁汤正丁醇提取物对小鼠外阴阴道念珠菌病具有治疗作用。

HIV感染和非HIV感染人群抗耶氏肺孢子菌主要表面糖蛋白的IgG和IgM抗体水平调查

郭爽, 刘意, 田小军, 栗绍刚, 宋营改, 任翊

2017, 12(6):  342-345. 

摘要 ( 424 )   PDF (869KB) ( 658 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 对北京地区HIV和非HIV人群抗耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii，Pj）主要表面糖蛋白（Major surface glycoprotein，Msg）IgG、IgM抗体滴度水平进行调查，探索其在流行病学调查中的价值。方法 利用重组Msg融合蛋白作为抗原建立酶联免疫吸附试验（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），用阴性标准血清等比例稀释样本血清建立相对定量抗体检测方法，对176例HIV感染者和226例非HIV人群血清样本进行抗Pj Msg IgG和IgM抗体定量水平调查，所有入选患者临床均不诊断肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）。结果 抗Pj Msg IgG抗体在非HIV人群中阳性率为42.5%（113/266），113例阳性标本中1：100、1：200、1：400和1：800滴度分别为77例（68.1%）、15例（13.3%）、6例（5.3%）和15例（13.3%）；抗Pj Msg IgG抗体在HIV感染者中阳性率为24.4%（43/176），43例阳性标本中1：100、1：200、1：400和1：800滴度分别为28例（65.1%）、10例（23.3%）、3例（7.0%）和2例（4.7%），与非HIV组相比差异无统计学意义（χ²=4.254，P=0.235）。抗Pj Msg IgM抗体在非HIV人群中阳性率为41.7%（111/266），111例阳性标本中1：100、1：200、1：400和1：800滴度分别为57例（51.4%）、21例（18.9%）、19例（7.1%）和14例（12.6%）；抗Pj Msg IgM抗体在HIV感染者中阳性率为12.5%（22/176），22例阳性标本中1：100、1：200、1：400和1：800滴度分别为10例（45.5%）、2例（9.1%）、4例（18.2%）和6例（27.3%），与非HIV组相比差异无统计学意义（χ²=3.788，P=0.285）。结论 非PCP人群中抗Pj Msg IgG抗体定量水平主要集中在1：100和1：200低滴度水平区间，抗Pj Msg抗体水平的定量检测方法及其临床意义值得进一步研究。

327例恶性血液病合并侵袭性真菌病患者的临床分析

赵蔚, 孙芳

2017, 12(6):  346-351. 

摘要 ( 701 )   PDF (832KB) ( 682 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析恶性血液病合并侵袭性真菌病的临床特点、病原学分布、影响疗效的危险因素以及抗真菌药物的用药合理性评价，为临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析2014年1月~2015年12月某三甲医院收治的327例恶性血液病合并侵袭性真菌病患者的临床资料，分析其病原学分布、感染部位、治疗效果、影响疗效的危险因素及抗真菌药物的使用情况，并运用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果 从327例患者中共分离出真菌410株，主要为念珠菌属（80.73%）和曲霉菌属（9.76%），主要感染部位为肺部（80.81%），治疗总有效率为61.77%，死亡率为12.84%。抗真菌治疗疗效与累计使用3种以上广谱抗菌药物及糖皮质激素呈正相关，与患者年龄呈负相关。抗真菌药物使用中出现的不合理现象主要为治疗时未给予负荷剂量、给药剂量不合理及存在药物相互作用，影响疗效。结论 恶性血液病合并侵袭性真菌病患者的病原菌以白念珠菌为主。老龄化、累计使用3种以上广谱抗菌药物及糖皮质激素都是影响疗效的危险因素；抗真菌药物在恶性血液病患者中的不合理使用中用法用量及药物相互作用等问题应引起重视，加强抗真菌药物使用的监管。

伏立康唑与卡泊芬净治疗严重烧伤后真菌感染的临床对照观察

银西洋

2017, 12(6):  352-355. 

摘要 ( 724 )   PDF (818KB) ( 383 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨伏立康唑与卡泊芬净治疗严重烧伤后真菌感染的临床治疗效果，为临床用药提供参考。方法 收集本院2012年6月~2016年6月严重烧伤并发真菌感染患者共62例，利用随机数字表法分为两组。对两组患者在给予同等剂量的氟康唑静脉注射治疗的基础上，对照组30例使用卡泊芬净进行治疗，观察组32例使用伏立康唑进行治疗；分析62例患者的临床感染特征，并比较两种药物的治疗效果及其不良反应。结果 临床感染症状主要包括体温高、脉搏异常、咽喉肿痛、咳嗽咯痰、精神异常、肺部阴影并存在啰音等；感染部位以创面感染为主；引发感染的真菌以白念珠菌与热带念珠菌为主，分别为55.93%和20.33%。观察组与对照组的治愈率分别为84.38%和86.67%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；且两种药物的不良反应发生率都较低。结论 对严重烧伤后合并真菌感染的患者，采用卡泊芬净与伏立康唑进行治疗，其临床效果显著且不良反应少，值得进一步推广使用。

短篇论著

外阴阴道念珠菌病病原菌对11种抗真菌药物体外敏感性分析

晏亮, 邓淑文, 张东兴, 潘炜华, 廖万清

2017, 12(6):  356-358. 

摘要 ( 213 )   PDF (801KB) ( 809 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

技术与方法

一种简便、快速、高效适合PCR的真菌DNA提取方法

柴海云, 张磊, 袁牧歌, 朱庆义

2017, 12(6):  359-361,367. 

摘要 ( 889 )   PDF (1508KB) ( 1592 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探索一种新的真菌DNA提取方法，该方法操作简便，提取效率高，耗时较短，应用范围广。方法 将酶消化和Chelex-100提取DNA方法联合起来，配制一种新的DNA提取试剂。通过真菌ITS4和ITS5通用引物进行PCR，对新的DNA提取试剂同市售的Takara lysis buffer在DNA提取方面的效能进行评价，同时对DNA浓度和纯度进行测定。结果 实验所用34株真菌，自配试剂成功提取出32株真菌DNA；Takara lysis buffer成功提出27株真菌DNA。对于两种方法都没能提出DNA的2株真菌，经液氮研磨破壁后，自制试剂均成功提取；而Takara lysis buffer仅成功提取DNA 1株。结论 同市售试剂Takara lysis buffer比较，自配DNA提取液提取DNA质量相对较高，可用于临床常见感染真菌的PCR诊断。对于某些真菌，提取DNA之前先进行菌体破壁是必要的。

病例报告

国内首例阴囊伪膜样星形毛孢子菌感染

尹颂超, 李美荣, 魏玲, 黄怀球, 冯佩英

2017, 12(6):  362-364. 

摘要 ( 364 )   PDF (864KB) ( 658 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 报道1例由星形毛孢子菌感染引起的伪膜样阴囊感染。方法 患者，男，25岁，阴囊白色膜样附着物6周。通过对患者皮损进行真菌镜检、真菌培养，并对获得菌株进行科玛嘉显色培养基鉴定、尿素酶试验、放线菌酮耐受试验和分子生物学分析等实验研究。结果 皮损真菌镜检可见大量透明分隔菌丝，真菌培养和分子生物学鉴定为星形毛孢子菌。小培养镜下不但见典型关节菌丝还见典型的多分生细胞。该临床菌株在科玛嘉显色培养基上呈淡蓝色菌落，尿素酶试验阳性，对放线菌酮不敏感。患者口服特比萘芬和外用特比萘芬乳膏，连续2周。停药时皮损消退，真菌学检查阴性。结论 由星形毛孢子菌感染引起的伪膜样阴囊感染临床罕见报道，通过对该病例的深入研究，为临床诊疗提供参考依据。

极细枝孢霉引起的罕见足踝部脓肿样感染1例

郑文爱, 徐和平, 杨先旭

2017, 12(6):  365-367. 

摘要 ( 533 )   PDF (862KB) ( 811 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

报道1例由极细枝孢霉引起的足踝关节处罕见的脓肿样感染。患者女，68岁，农民，水蛭咬伤后局部红肿、溃疡、脓肿伴痛1年。组织病理检查示真皮层暗色孢子，真菌培养为橄榄色丝状菌种，经形态学和分子鉴定为极细枝孢霉。该患者诊断为着色芽生菌病，给予口服伊曲康唑颗粒，0.2 g/次，2次/d，治疗4周后病情明显好转。

皮炎外瓶霉导致的真菌性腹膜炎1例

滕元姬, 易雪丽, 罗斌, 古贤君, 韦叶生, 邓鹰, 韦颖, 农雪娟

2017, 12(6):  368-370. 

摘要 ( 527 )   PDF (852KB) ( 534 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

报道1例由皮炎外瓶霉（Exophiala dermatitidis，Ed）导致的真菌性腹膜炎。此菌分离于1名长期腹膜透析患者的腹水。皮炎外瓶霉主要引起皮肤及皮下组织、中枢神经系统感染，引起腹膜炎者少见。现对此临床分离株进行真菌学分析、鉴定、药敏实验。患者经拔除透析管，改血液透析，同时抗真菌治疗，口服伊曲康唑0.2 g/d，症状明显改善。

继续教育

孢子丝菌相关复合种需加强生物安全检控

黄梦雅, 周汛

2017, 12(6):  371-374. 

摘要 ( 487 )   PDF (823KB) ( 714 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

近年来，随着分子生物学及真菌分类研究的快速发展，包括检疫性真菌在内的物种分类及命名已发生翻天覆地的变化。孢子丝菌病的病原菌长期被认为有且仅有申克孢子丝菌1种，现经多基因系统发育学分析发现孢子丝菌病的病原菌并非仅为申克孢子丝菌，而由6个种构成。我国孢子丝菌菌株的分子生物学鉴定，目前只发现了球形孢子丝菌和申克孢子丝菌，其他4种孢子丝菌尚未发现传入我国。由于这些物种之间形态差异小，但致病力、致病反应、药物反应各不形同，应加强生物安全管控和监测，防止这些有害真菌传入我国。

综述

宿主对白念珠菌的免疫机制进展

钟慧婷, 佘晓东, 刘维达

2017, 12(6):  375-377. 

摘要 ( 296 )   PDF (803KB) ( 970 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

MALDI-TOF MS在病原性丝状真菌鉴定中的应用进展

李颖, 徐英春

2017, 12(6):  378-381. 

摘要 ( 478 )   PDF (833KB) ( 779 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

丝状真菌临床感染率逐年攀升，且丝状真菌种类繁多，耐药谱多样，对病原性丝状真菌进行准确种属鉴定具有重要临床意义。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）是新近兴起的微生物菌种快速鉴定技术，已应用于临床细菌及酵母菌菌种鉴定且成效显著，但在丝状真菌鉴定方面，其鉴定效能及应用程度略逊。该文综述了近年来在这一方面的研究进展。

声带曲霉病的性状及诊治进展

秦瑶, 李天成, 王爱平

2017, 12(6):  382-384. 

摘要 ( 536 )   PDF (794KB) ( 646 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

声带曲霉病为声带真菌病中最常见的类型，但在耳鼻咽喉科真菌感染中发病率低，早期症状不典型，易误诊误治。查体或在纤维喉镜下可见声带附有白色或灰黄色苔膜，如对声带分泌物涂片进行真菌直接镜检和（或）培养有助于明确诊断，必要时取活检进行组织病理检查。治疗包括局部或全身抗真菌药物治疗、手术治疗或综合治疗。该文就声带曲霉病的临床表现、实验室检查和治疗进行综述。