当期目录

2011年 第6卷 第4期    刊出日期：2011-08-28

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专家论坛

念珠菌的耐药机制及应对策略研究

姜远英, 刘伟, 曹永兵

2011, 6(4):  193-198. 

摘要 ( 1514 )   PDF (930KB) ( 822 )  

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念珠菌是临床上深部真菌感染的主要致病菌,致死率高,耐药性严重,耐药机制主要包括:药物作用靶标结构变异;靶标表达增加;靶标缺失;影响药物外排;改变细胞膜甾醇成分;形成生物被膜;钙调神经磷酸酶通路激活等。针对真菌耐药性问题,首要的应对策略应是研究发现新的药靶,开发全新结构和作用方式的新药。同时,筛选研究能降低真菌耐药性的新药,通过与现有的抗真菌药物联合使用,也可作为临床克服真菌耐药,防治真菌感染的有效策略。

论著

烟曲霉pbs2基因在热应激与胞壁应激的双重应激中的作用

阳芳, 刘伟, 万喆, 季雅娟, 李若瑜

2011, 6(4):  199-202. 

摘要 ( 1623 )   PDF (1107KB) ( 862 )  

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目的 研究烟曲霉对细胞壁合成干扰物质及棘白菌素类药物的敏感性、烟曲霉在受热应激后HOG通路成分的表达变化探讨pbs2基因在热应激和胞壁应激的双重应激中的作用。方法 烟曲霉野生株AF293和pbs2突变株在含钙荧光白(Calcofluor white,CFW),刚果红(Congo red,CR)和十二烷基硫酸钠(Sodium dodecylsulfate,SDS)的葡萄糖酵母浸液琼脂(Yeast Agar Glucose,YAG)上生长,观察其对上述3种细胞壁合成干扰物质的敏感性。微量液基稀释法检测烟曲霉对米卡芬净和卡泊芬净的敏感性。实时荧光定量PCR法分析AF293受到热刺激前后菌体pbs2和hog1的RNA含量变化。结果 50℃培养时pbs2突变株对胞壁合成干扰物质的敏感性较野生株AF293增强,600μg/mL CFW,400μg/mL CR及100μg/mLSDS完全抑制pbs2突变株生长,不能完全抑制AF293的生长;在37℃培养时,AF293和pbs2突变株敏感性没有差异。50℃培养时,卡泊芬净和米卡芬净对AF293和pbs2突变株的最低有效浓度(Minimum effective concentration,MEC)均为0.25μg/mL,但pbs2突变株在药物浓度为0.5μg/mL作用时生长完全受抑制,而野生株仍生长;在35℃和42℃培养时,AF293和pbs2突变株对两种药物的敏感性没有差异,MEC均为0.5μg/mL。50℃热应激后,AF293的pbs2和hog1的RNA表达量分别下降至37℃时的3%和13%;pbs2突变株的hog1降至应激前的35%。结论 烟曲霉受热应激和胞壁应激的双重应激时,pbs2基因参与细胞适应反应,发挥保护作用。

孢子丝菌病100例临床及病理分析

梅向林, 夏建新, 王敬医, 李雪, 朱文静, 李福秋

2011, 6(4):  203-206. 

摘要 ( 1959 )   PDF (1270KB) ( 834 )  

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目的 探讨孢子丝菌病的临床及病理特点。方法 选择临床、病理和(或)培养符合孢子丝菌病诊断的100例患者进行临床、病理分析及PAS染色并统计孢子检出率。结果 孢子丝菌病男女性别比例为1:1.39。临床类型中固定型占58%。发病年龄40～59岁占48%。发病部位以颜面部及双上肢为主,分别为49%、45%。病理下典型"三区病变",约占23%。部分病例神经周围亦有炎性细胞的浸润。PAS染色孢子检出率为68%。结论 孢子丝菌病以固定型为主,病理下结构模式多变,孢子检出率约70%左右。

播散性隐球菌病1例及其实验研究

冉梦龙, 鲁巧云, 涂平, 万喆, 杨淑霞, 吴艳, 李若瑜, 王爱平

2011, 6(4):  207-211. 

摘要 ( 3454 )   PDF (1305KB) ( 763 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 播散性隐球菌病1例临床及实验研究。方法 患者男,72岁,红皮病1年2个月,口服醋酸泼尼松治疗,双下肢出现结节、溃烂6个月。皮损组织病理、皮损组织真菌培养、尿素酶试验、PCR扩增测序比对明确诊断,同时做胸部及脑部CT。结果 皮损组织病理显示为感染肉芽肿改变,可见大量圆形和椭圆形酵母细胞。皮损组织真菌培养可见酵母样菌落生长,菌株尿素酶试验阳性,ITS区测序比对鉴定为新生隐球菌grubii变种。血清隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性(++++)。胸部CT显示左下肺后基底段空洞性病灶。依据临床及实验室检查确诊为由新生隐球菌grubii变种引起的播散性隐球菌病。给予患者静滴氟康唑400 mg/d治疗2周,之后改口服300 mg/d治疗,3个月后结节性皮损全部消退,胸片显示左肺陈旧性病变,血清隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性(++)。治疗15个月后,血清隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验仍阳性(++)。结论 对该病例的临床和实验室研究为临床明确诊断和治疗提供了依据,确定菌种需要进行分子生物学研究。

肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎1例并文献复习

祝藩原, 张雷, 朱有华, 王立明

2011, 6(4):  212-215. 

摘要 ( 1942 )   PDF (999KB) ( 953 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎的诊断及治疗。方法 对1例肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎患者的临床及实验室检查特点进行分析,并结合文献复习进行讨论。结果 给予患者两性霉素B脂质体联合伏立康唑诱导、伏立康唑维持治疗后头痛、咳嗽等症状消失,影像学检查示肺部病灶吸收。治疗过程中未发生急性排斥。结论 肾移植术后隐球菌性脑膜炎并发肺炎患者的临床表现缺乏特异性,脑脊液墨汁染色和隐球菌抗原乳胶凝集试验是诊断的主要手段。及时诊断和有效抗真菌治疗可改善患者的预后。治疗过程中免疫抑制药物需作相应调整。

腰椎置管治疗隐球菌性脑膜炎4例并文献复习

雷文知, 杨雅骊, 刘晓刚, 都琳, 陈裕充, 陈江汉, 顾菊林, 温海

2011, 6(4):  216-219. 

摘要 ( 2181 )   PDF (1015KB) ( 1055 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗伴有恶性高颅压隐球菌性脑膜炎的临床效果及探讨临床应用的可行性。方法 详细分析和归纳整理了我科应用腰椎置管法治疗的4例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。结果 4例患者经早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗后临床症状迅速改善。经联合治疗后,痊愈3例,好转1例,4例患者随访至今均无复发。结论 早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎能有效的降低隐球菌脑膜炎患者的高颅压,改善临床症状,提高疗效。

口服特比萘芬联合外用联苯苄唑乳膏治疗足癣长期临床研究

张雅洁, 李青

2011, 6(4):  220-224. 

摘要 ( 3342 )   PDF (892KB) ( 3001 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 为足癣治疗提供较理想的方案。方法 盐酸特比萘芬250 mg,口服1次/d;1%联苯苄唑乳膏,外用1次/d。250例足癣患者随机入组。A组口服1周加外用1周,B组口服1周加外用2周,C组口服2周加外用1周,D组口服2周加外用2周,E组单独外用4周。在治疗结束时、治疗结束后4周、24周、40周、56周、72周时对各组的疗效、复发率进行评价。结果 在停药后第24周时,A、B、C、D组与E组疗效比较差异有统计学意义。在停药后第40周、56周、72周时,D组与A、B组疗效比较差异也出现统计学意义。在停药后24周、40周时,A、B、C、D组真菌学疗效与E组比较差异有统计学意义。在停药56周、72周时,D组与A、B组真菌学疗效比较差异也出现统计学意义。在停药40周时,A、B、C、D组与E组复发率比较差异有统计学意义。在停药56周、72周时,D组与A、B组复发率比较差异也出现统计学意义。结论 口服特比萘芬2周联合外用1%联苯苄唑乳膏2周治疗足癣的有效率和真菌学疗效最高,复发率最低。

短篇论著

孢子丝菌病35例临床分析

郭猛, 宋峰, 徐春华

2011, 6(4):  225-226,251. 

摘要 ( 1662 )   PDF (866KB) ( 728 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及附近淋巴系统的慢性感染性皮肤病。现对我院2002～2009年35例临床资料完整者进行回顾性分析。

慢性皮肤黏膜念珠菌病1例

王爱平, 张黎黎, 段周英, 杨勇, 李若瑜

2011, 6(4):  227-229. 

摘要 ( 2101 )   PDF (1205KB) ( 726 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

报道1例慢性皮肤黏膜念珠菌病。患者女,16岁。1岁开始发病,持续存在口腔、皮肤、甲板损害,真菌镜检阳性,真菌培养为白念珠菌,皮损组织病理为感染肉芽肿改变,在角质层中可见大量真菌菌丝,内分泌功能和免疫学检查未见明显异常。口服伊曲康唑治疗有效。

石膏样小孢子菌致婴儿额部体癣1例

郭艳阳, 陈学文, 马翠玲, 齐显龙

2011, 6(4):  230-231. 

摘要 ( 1968 )   PDF (1089KB) ( 1052 )  

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报道1例由石膏样小孢子菌引起的婴儿额部体癣。患者男性,出生半月,左额部红斑丘疹水疱7 d。经真菌学检查确诊为石膏样小孢子菌导致的体癣。给予硝酸舍他康唑软膏外用,1周后皮损完全愈合。

诊疗规范

黏膜念珠菌病治疗指南

刘维达, 吕雪莲

2011, 6(4):  232-235. 

摘要 ( 1807 )   PDF (862KB) ( 1290 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

黏膜念珠菌病主要包括口咽念珠菌病、外阴阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎。上述3种病症各自有不同的易感因素、临床表现及治疗预防特点。

继续教育

真菌性鼻-鼻窦炎研究进展

林琤, 范静平, 林顺涨, 郎军添, 刘海滨

2011, 6(4):  236-240. 

摘要 ( 2394 )   PDF (894KB) ( 936 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎(fungalrhino-sinusitis,FRS)多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。但近年来在健康体检中也有发现FRS,造成这种情况的原因目前还不太清楚,有待进一步研究。由于引起致病的病原真菌种类不同,真菌性鼻窦炎的临床类型、诊断、治疗及临床疗效果等均有各自的特点,以下针对病因、临床类型及表现、诊断、治疗及预后等方面进行回顾。

读者·作者·编者

维持《中国真菌学杂志》原名好——对维持《中国真菌学杂志》原名的管见

吴绍熙

2011, 6(4):  241-242. 

摘要 ( 863 )   PDF (1005KB) ( 847 )  

相关文章 | 计量指标

《中国真菌学杂志》已创刊5周年,并取得骄人成绩。在这次《中国真菌学杂志》编委会上,曾讨论有关杂志更名问题。

综述

白念珠菌细胞壁相关基因和蛋白的研究进展

张石群, 曹永兵, 姜远英

2011, 6(4):  243-246. 

摘要 ( 1780 )   PDF (952KB) ( 809 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

随着真菌深部感染率的上升,细胞壁作为真菌中特有和必须的细胞结构,又因其不存在于哺乳动物细胞中,已逐步成为重要的药物作用靶点。以白念珠菌为例,参与其细胞壁构成、分泌、表达等相关的结构功能基因和蛋白已逐步发现和证实,这为发现抗真菌药物新靶标、设计新型抗真菌药物奠定理论基础。

艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治

李勇, 卢洪洲

2011, 6(4):  247-251. 

摘要 ( 2342 )   PDF (891KB) ( 863 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

近年来,侵袭性真菌感染的发病率不断增加,其中肺真菌感染居首位,己成为免疫功能下降或缺陷宿主常见的死亡原因。艾滋病是经典免疫功能缺陷性疾病,合并真菌感染时需及时识别、治疗,以降低其病死率。国内、外各种有关侵袭性真菌感染诊治指南的不断问世,极大地提高了临床医生对侵袭性真菌病的认识和诊治水平。该文就艾滋病常见侵袭性肺真菌病:肺念珠菌病、肺孢子菌肺炎、肺马内菲青霉病、肺隐球菌病、肺曲霉病的诊断及治疗进展进行综述。

普通裂褶菌真菌学及实验室研究进展

张金芳, 万力, 林元珠

2011, 6(4):  252-256. 

摘要 ( 1696 )   PDF (1074KB) ( 903 )  

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普通裂褶菌是一种条件致病菌,可侵犯人体多个器官多种组织,导致各种表现形式的疾病,如脑脓肿、脑膜炎、鼻窦炎、肺部真菌球、蜂窝肺、肺结节、甲真菌病等。由于普通裂褶菌感染引起的真菌病病例少见报道,临床医生对其认识不足,再加上某些实验室不具备鉴定条件,所以感染该菌的病例常被漏诊、误诊。现将近年来临床分离的普通裂褶菌株真菌学及实验室研究进展做一综述,以供临床参考。